【搶眼新書】雪花飄落之前：我生命中最後的一課（博客來獨家書衣版）－20171024Y

雪花飄落之前：我生命中最後的一課（博客來獨家書衣版）

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這堂課的導師，是她最愛的人。

說起愛與夢，她比誰都感性多情

談起生死善終，她展現出堅定透徹的溫柔智慧

重量級國寶作家瓊瑤

對人生最沉重又最明晰的一次臨終學習

瓊瑤：「如何面對死亡，和接受死亡，是我正在學習的課程。這堂課是用我的生命和全部感情在學習，面對的是此生最摯愛的人。」

這本書就像剝開我遍體鱗傷的痂，打字時打到心碎，我就這樣忍著痛楚，完成了這部在我生命裡，最特別、最重要的書！

這本書是一對恩愛的老夫老妻，如何面對「老年」、「失智」、「插管」、「死亡」的態度，是我生命中「不可承受之重」！

當生命不再能笑能哭、能喜能憂，如何稱之為「生命」？

當愛未能適時放手、成全所愛之人的心願，如何稱之為「大愛」？

人無法選擇如何「生」，是否有權選擇如何「死」？

過度醫療究竟是拯救了生命，還是延長了痛苦？

重量級國寶作家瓊瑤，畢生書寫愛、頌讚愛，更傾盡生命智慧實踐大愛！

她以生命凝鍊、以義憤提筆，在年近八旬之際完成「生命中最重要的一本書」。筆下有不忍，有沉痛，更有深刻的哲思，叩問「老」、「病」、「死」，以及「愛」的真義。傷情至深、感人至誠、啟人省思，帶動社會體認並實踐「善終權」的新觀念————生之時如火花般熾烈燃燒，死之際如雪花般飄然落地。

瓊瑤並首度撰文追憶夫妻相處的真情點滴，見證一段相知相守逾半世紀的刻骨真愛，以及經營婚姻與家庭的付出、包容與智慧。

真情推薦

林良（作家）

高希均（遠見．天下文化事業群創辦人）

陳秀丹（台灣安寧緩和醫學會理事、陽明大學附設醫院醫師）

黃勝堅（台北市立聯合醫院總院長）

楊玉欣（立法院榮譽顧問、病人自主研究中心執行長）

趙可式（成功大學醫學院名譽教授、台灣安寧療護推手）

（按姓氏筆劃序）

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新聞分享

早產24周的陳小妹妹因屬極度早產、體重過輕，出生後即住進新生兒加護病房，接受呼吸器及保溫箱的密切照護。期間發現陳小妹妹的黃疸值為10，經照光治療4小時後，效果未達預期，後經黃疸換血治療後才獲得改善。

成大醫院小兒部陳東華醫師表示，極度早產兒的黃疸處理需特別小心，照光監測的效果如未達預期，可能屬於「病理性黃疸」，得在確認病情後進行黃疸換血治療，以避免是膽道閉鎖導致的風險。

黃疸源自於身體紅血球的破壞，過程中會產生「膽紅素」而和酵素結合，經由肝臟代謝與糞便排出體外。如果血紅素破壞過多或無法排出體外，導致膽紅素累積在體內，致使皮膚、體表和眼睛看起來黃黃的，稱為「黃疸」。

陳東華醫師說，新生兒的血紅素較成人多、血紅素壽命較短，且肝臟機能較弱，所以容易產生黃疸，這種現象稱為「生理性黃疸」，約在出生2到3天出現，並於1至2周左右消退。七到八成的嬰兒會有黃疸問題，其中有些黃疸值會高到須照光治療，甚至需要換血，有可能合併有蠶豆症、血型不合、出血血腫、紅血球過多，或是先天代謝異常如甲狀腺低下症等原因，這種狀況稱為「病理性黃疸」。

陳東華醫師指出，黃疸是否需要治療，必須配合新生兒的年紀來決定，包括出生周數、病情狀況及出生後的時間。因此，家長應觀察嬰兒的膚色、活力、大便顏色等，如發現任何異狀，應提早回診請醫師協助評估。

一般來說，膽紅素會與白蛋白結合後排出體外；不過，過多的膽紅素會游離出來，穿過嬰兒的血腦障壁造成腦損傷，這時會有厭食、活力不佳、張力過強、角弓反張、影響心智成熟及生命危險的狀況，稱之為「核黃疸」。根據統計，膽紅素超過25至30mg／dl時有1／3需要換血治療。對於黃疸的治療，主要包含：

1.照光治療：以光波長約440至460nm的藍色光照射，讓尚未結合的膽紅素轉變成無毒的異構物排出體外。

2.換血治療：經由合成血進行血液置換，交換出體內多的膽紅素。

3.藥物治療：可以利用巴比妥酸鹽等藥物輔助。

陳東華醫師指出，根據成大醫院2014至2015年的統計，院內471名足月嬰兒中，前7天黃疸值大於15mg／dl有140人、大於18mg／dl有34人，代表出生1周黃疸的變化仍需仔細評估。如果黃疸超過1周代表是延遲型黃疸，需評估直接型與總膽紅素的比值，以避免忽略膽道閉鎖疾病的診斷。

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